CEPLJENJE NOSEČNIC, ŽENSK V ČASU ZANOSITVE IN DOJEČIH MATER PROTI COVID-19
Cepljenje svetujemo:
Priporočamo cepljenje z mRNA cepivi.
Obrazložitev:
Ob okužbi s SARS-CoV-2 imajo nosečnice dva do štirikrat večje tveganje za hujši potek bolezni kot enako stare nenoseče ženske. Pogosteje so sprejete v enoto intenzivne terapije, pogosteje potrebujejo mehansko ventilacijo in imajo povečano tveganje za smrt (1). Pri COVID-19 v nosečnosti je večje tveganje za carski rez in za prezgodnji porod, predvsem pri hujšem poteku bolezni (1,2). Povečano je tveganje za preeklampsijo in eklampsijo pri nosečnici ter večje tveganje za nizko porodno težo novorojenca (3).
V času testiranja cepiv proti COVID-19, so bile nosečnice izključene iz randomiziranih kliničnih preiskav tretje faze in priporočila o cepljenju so bila izdana na podlagi načina delovanja cepiv ter posameznih opisanih primerov (4,5). Od pričetka cepljenja se zbirajo podatki o cepljenju nosečnic. Spremlja se tako učinkovitost cepiv proti COVID-19 v nosečnosti, kot tudi stranske učinke cepljenja pri materi in plodu/novorojenčku. Do sedaj so zbrani podatki observacijskih raziskav na velikem številu nosečnic (6,7). Nosečnice so pogosteje poročale o bolečini na mestu injiciranja cepiva, medtem ko so imele redkeje glavobol, bolečino v mišicah, vročino in mrzlico kot enako stare nenoseče ženske. Pojavnost zapletov v nosečnosti in pri novorojencih je bila pri cepljenih nosečnicah, ki so rodile, primerljiva s splošno populacijo in historičnimi podatki izpred pandemije COVID-19. Delež spontanih splavov, anomalij ploda po cepljenju ni povečano. Prav tako ni povečano tveganje za prezgodnji porod in smrt ploda v maternici. Dolgoročnih podatkov o vplivu cepiva na plod nimamo, glede na trenutne podatke in mehanizem delovanja cepiva, dolgoročnih zapletov ni pričakovati. Podatki so dostopni predvsem za mRNA cepiva (pri nas dostopna cepiva podjetja Pfizer in Moderne). Podatkov za cepljenje nosečnic z vektorskimi cepivi je bistveno manj. Glede na podatke lahko zaključimo, da je cepljenje z mRNA cepivi v nosečnosti, v času zanositve in ob dojenju učinkovito in varno. Združenje za perinatalno medicino Slovenije, kot tudi vsa največja tuja združenja s področja ginekologije in porodništva, svetuje cepljenje nosečnic proti Covid 19 (8-11).
Dokazana so bila protitelesa proti COVID-19 po cepljenju v popkovnični krvi ploda in v mleku doječe matere. Ta protitelesa predstavljajo pasivno zaščito ploda in novorojenca pred COVID-19 (12). Materina protitelesa, ki nastanejo po cepljenju v nosečnosti so ključna za zaščito novorojenčka pred okužbo v prvih mesecih življenja.
Poživitveni odmerek (3. odmerek):
Ni raziskav, ki bi preiskovale učinkovitost in varnost tretjega (poživitvenega) odmerka cepiva proti Covid-19 specifično v populaciji nosečnic in/ali doječih mater. Glede na dokazano varnost mRNA cepiv v nosečnosti in povečano tveganje za težji potek Covida v nosečnosti in neposredno po porodu smo mnenja, da je tudi pri nosečnicah, doječih materah in ženskah, ki načrtujejo nosečnost, smiselno poživitveno cepljenje proti Covid-19 z mRNA cepivi.
Nosečnice, doječe matere in ženske, ki načrtujejo nosečnost, naj prejmejo tretji odmerek cepiva po 6 mesecih od zadnjega cepljenja z mRNA ali po 2 mesecih od cepljenja z vektorskimi cepivi. Poživitveni odmerek svetujemo vsem, še zlasti pa bolj izpostavljenim nosečnicam (zdravstvene delavke, učiteljice, itd) ter nosečnicam z dejavniki tveganja za hujši potek bolezni (starejše od 35. let, ITM višji od 30, sladkorna bolezen, povišan krvni tlak).
Skupina za pripravo in posodabljanje COVID-19 priporočil v porodništvu:
Marijana Vidmar Šimic, dr. med., prof. dr. Miha Lučovnik, dr. med., doc. dr. Tanja Premru Sršen, dr. med., Mirjam Druškovič, dr. med., mag. Lili Steblovnik, dr. med., mag. Gorazd Kavšek, dr. med., svetnik, doc. dr. Andreja Trojner Bregar, dr. med.
Verzija 4 Ljubljana, 26.11.2021
