ZDRAVLJENJE POGOSTIH OČESNIH TEŽAV NA PRIMARNI RAVNI
Sledeča stran je namenjena vsem zdravnikom primarnega nivoja, ki se v svoji praksi srečujejo z bolniki z očesnimi težavami za lažji pristop k bolniku in svetovanje pri težavah, ki morda ne potrebujejo specialistične oftalmološke obravnave.
Alergijski konjunktivitis
Tipične težave
Kaj svetovati v družinski ali splošni urgentni ambulanti
Kdaj napotiti na specialistični pregled pri oftalmologu
- Izogibanje alergenu, spiranje oči s fiziološko raztopino ali umetnimi solzami brez konzervansov
- sistemski antihistaminik.
Če ima bolnik že znano diagnozo alergijskega konjunktivitisa in ima redno terapijo, ob poslabšanju alergije terapija po navodilih oftalmologa (navadno krajša terapija s šibkimi topičnimi protialergijskimi kapljicami).
Če se stanje kljub terapiji ne izboljšuje
HITRO ali ZELO HITRO ob hujših težavah
Blag konjunktivitis / blefarokonjunktivitis
Tipične težave
Kaj svetovati v družinski ali splošni urgentni ambulanti
Kdaj napotiti na specialistični pregled pri oftalmologu
Stopnja nujnosti napotitve
Pordelo oko, voden ali blag gnojni izcedek
Blago vnetje očesne veznice v večini primerov spontano izzveni v 1-2 tednih BREZ ZDRAVLJENJA, (adeno)virusni konjunktivitisi lahko trajajo tudi dlje.
Za lajšanje simptomov lahko priporočimo hladne obkladke in uporabo umetnih solz. Topični antibiotik predpišemo le, če gre za hujše bakterijsko vnetje, ali če se stanje ne izboljšuje. (npr. Ciloxan kapljice 6x/dan ali Chloramphenicol mazilo 3x/dan 5-7 dni)
Če se stanje kljub terapiji ne izboljšuje
HITRO ali ZELO HITRO ob hujših težavah
Blefaritis
Tipične težave
Kaj svetovati v družinski ali splošni urgentni ambulanti
Kdaj napotiti na specialistični pregled pri oftalmologu
Stopnja nujnosti napotitve
Očesna bolečina, srbečica, pordele veke, zjutraj zlepljene oči, pogosto trajajo že dlje časa
Najučinkovitejši ukrep je redno suho gretje, nega in toaleta vek; predpišemo lahko tudi Chloramphenicol mazilo 2x/dan za 2 tedna
Ne sodi med urgentna stanja, običajno gre za ponavljajoče kronične težave
Erozija roženice
Tipične težave
Kaj svetovati v družinski ali splošni urgentni ambulanti
Kdaj napotiti na specialistični pregled pri oftalmologu
Stopnja nujnosti napotitve
Močna bolečina, občutek tujka, solzenje, pordelo oko, običajno anamneza blažje površinske odrgnine (npr. z nohtom, prstom, vejico).
Barvanje roženice s fluoresceinskim barvilom pod modro svetlobo pokaže zeleno obarvan defekt epitela
- Chloramphenicol mazilo 3x/dan 5-7 dni,
- Artelac UNO umetne solze na eno uro čez dan, oziroma po potrebi,
- sistemsko analgetik (npr. paracetamol 500-1000 mg na 6-8h)
- non potest 2-3 dni
Če se stanje kljub terapiji ne izboljšuje
Možnost hujše očesne poškodbe ali zaostalega tujka
NUJNO (v 24 urah)
Halacij ali hordeol (Ječmen)
Tipične težave
Kaj svetovati v družinski ali splošni urgentni ambulanti
Kdaj napotiti na specialistični pregled pri oftalmologu
Stopnja nujnosti napotitve
Lokalizirana ali difuzna oteklina in rdečina veke, ki nastane v nekaj dneh, tipna zatrdlina, bolečina na dotik
Najučinkovitejše je suho gretje 4x/dan po 10-20 minut in masaža vek, če ni izboljšanja po 1 tednu, eventuelno tudi Maxitrol kapljice 3x/dan 5-7 dni. (NE predpisujemo topičnega mazila; Tobrex nima učinka!!). Če difuzno otekla in pordela veka: sistemski antibiotik (Amoksiklav 1000 mg 1 tbl/12 ur 5 dni).
Če se stanje kljub terapiji ne izboljšuje
HITRO Eventuelna kirurška oskrba hordeola se ne izvaja v času urgentne službe; v akutni fazi vnetja je incizija celo kontrainidicirana!
Očesna bolečina po varjenju
Tipične težave
Kaj svetovati v družinski ali splošni urgentni ambulanti
Kdaj napotiti na specialistični pregled pri oftalmologu
Stopnja nujnosti napotitve
Močne bolečine, solzenje nekaj ur po nezaščitenem delu na močni svetlobi (npr. varjenje, smučanje), fotofobija, blefarospazem
Pri nezaščitenem delu z močno svetlobo pride lahko do svetlobne poškodbe roženičnega epitela. Svetujemo počitek v temi, mirovanje, zaprte oči, Chloramphenicol mazilo 3x/dan 5 dni, po potrebi tudi sistemsko analgetično terapijo (npr. paracetamol 500-1000 mg na 6-8ur)
Če se stanje kljub terapiji ne izboljšuje
NUJNO (v 24 urah)
Pekoče oči, občutek peska ali praskanja v očesu, zbadanje
Tipične težave
Kaj svetovati v družinski ali splošni urgentni ambulanti
Kdaj napotiti na specialistični pregled pri oftalmologu
Stopnja nujnosti napotitve
Občutek peska, zbadanje, praskanje v očesu ali pekoče oči
Te težave,če niso akutno nastale in ni anamneze poškodbe/ tujka ali pordelosti očesa, so tipičen opis suhega očesa. Svetujemo najprej poskus redne uporabe umetnih solz brez konzervansa vsaj 5x/dan.
Če se stanje kljub terapiji ne izboljšuje
HITRO
Plavajoče motnjave pred očesom
Tipične težave
Kaj svetovati v družinski ali splošni urgentni ambulanti
Kdaj napotiti na specialistični pregled pri oftalmologu
Stopnja nujnosti napotitve
Pred očmi vidijo plavajočo piko, mušico, črtice, črvičke, mrežo ipd., brez poslabšanja vidne ostrine.
Najpogostejši vzrok diskretnih plavajočih motnjav pred očesom brez poslabšanja vida je odstop steklovine, ki je nenevarno stanje. Če pridruženo bliskanje, nenadno močno povečano število temnih motnjav (»črni dež«, »roj mušic«), poslabšanje vidne ostrine in /ali izpad v Najpogostejši vzrok diskretnih plavajočih motnjav pred očesom brez poslabšanja vida je odstop steklovine, ki je nenevarno stanje. Če pridruženo bliskanje, nenadno močno povečano število temnih motnjav (»črni dež«, »roj mušic«), poslabšanje vidne ostrine in /ali izpad v vidnem polju, pomislimo na odstop ali raztrganino mrežnice. Na spletni strani Očesne klinike je dostopna brošura z informacijami za bolnike (https://www.kclj.si/dokumenti/Odstop_steklovine.pdf)
Pri sumu na odstop ali raztrganino mrežnice
NUJNO (v 24 urah)Če je prisoten odstop mrežnice bo operacija izvršena isti dan ali v roku enega tedna ali več, odvisno od klinične slike.
Spontana veznična krvavitev (hiposfagma)
Tipične težave
Kaj svetovati v družinski ali splošni urgentni ambulanti
Kdaj napotiti na specialistični pregled pri oftalmologu
Stopnja nujnosti napotitve
»Krvavo« oko, ki ga bolnik opazi v ogledalu oziroma ga opazijo bližnji. Ni anamneze poškodbe, bolečin ali poslabšanja vida.
Najpogosteje je vzrok za spontano veznično krvavitev suho oko ali antikoagulantna sistemska terapija. Krvavitev se spontano resorbira v 1-2 tednih. Lahko priporočimo uporabo umetnih solz ali umetnih solz v obliki gela (ne pospeši resorbcije krvi).
Za spontano veznično krvavitev brez anamneze poškodbe ali poslabšanja vida ni potrebna oftalmološka obravnava.
