|
V letu 2026 načrtujemo sledeče sistemske ukrepe na področju kakovosti in varnosti s ciljem izboljšanja kakovosti in varnosti zdravstvene obravnave naših pacientov.
- Sistemski ukrepi na ravni zavoda
|
Sistemski ukrepi
|
Odgovoren
|
Rok
|
|
Na ravni zavoda:
|
|
|
|
Uvedba metodologije IQM
-PeerReview (kolegialne presoje) v UKCL in bolnišnicah IQM
-Priprava podatkovne baze za izračun kazalnikov IQM
-Objava GIQI kazalnikov izidov zdravljena 2025
|
Služba za kakovost
|
dec.26
|
|
Skladnost z Zakonom o zagotavljanju kakovosti v zdravstvu
-Pregled in prenova kliničnih poti
-Objava sistemskih preventivnih in korektivnih ukrepov
-Merjenje kulture varnosti
- Program in letno poročilo kakovosti in varnosti 2026
|
Služba za kakovost
|
jun.26
|
|
Skladnost z Zakonom o medicinskih pripomočkih (ZMedPri-1)
-ustanovljena multidisciplinarna skupina
-postopki preverjanja certifikatov in izjav o skladnosti za MP
-sledljivost medicinskih pripomočkov po UDI številki, razred III
-priprave na akreditacijo laboratorijev (ISO 15189:2022)
-splošni kontrolnik priprave OE na inšpekcijski nadzor JAZMP
|
Delovna skupina za vzpostavitev skladnosti delovanja UCKL z ZmedPri-1
|
jun.26
|
|
Nadgradnja sistema obvladovanja varnostnih incidentov in tveganj
-posodobitev dokumentov in navodil
-Posodobitev informacijske podpore sporočanja VI in tveganj
|
Služba za kakovost
|
dec.26
|
|
Objava PSV UKC Ljubljana
-strategija, politika kakovosti, orodja , procesi, organizacija, …
|
Služba za kakovost, SUDG
|
mar.26
|
|
Posodobitev kazalnikov kakovosti
-Nacionalni kazalniki kakovosti (JAKZ)
-IQM kazalniki
|
Služba za kakovost
|
dec.26
|
|
Program izobraževanj na področju kakovosti
-Program za pridobitev kompetenc po ravneh (JAKZ)
-Sobe pobega (različne tematike)
|
Služba za kakovost
|
jun.26
|
|
Program kolegialnih presoj (IQM) po enotah
Svetovalni obiski po enotah
Vodstveni pregled UKCL
|
Strokovni direktor
Služba za kakovost
Kolegij GD
|
dec.26
|
|
Projekti kakovosti 2026 (delirij, ZOS, nasilje)
-Obvladovanje delirija
-Sistem zgodnje opozorilne skale na oddelkih
-Obvladovanje nasilja
|
Vodje projektov
|
2026/27
|
- Sistemski ukrepi na ravni organizacijskih enot
|
Na ravni organizacijske enote:
|
Odgovoren
|
Rok
|
|
Izvedba notranjih presoj in vodstvenih pregledov
-Vsebinska posodobitev –večja dodana vrednost
-Informatizirani postopki InDocEDGE (izobraževanja)
|
Vodje enote in KSV
|
jun.26
|
|
Revizija dokumentacije na OE
-PSV OE , ND, OP, klinične poti
|
KSV, zdravniki in DMS
|
dec.26
|
|
Izvajanje nadzorov
-Zdravstvena dokumentacija (4x letno)
-Postopki transfuzije krvi
-Skladnost postopkov zdravstvene obravnave s smernicami, SOP, ...
|
KSV
Vodja OE
Zdravniki in DMS
|
dec.26
|
|
Spodbujanje reševanja anket o zadovoljstvu pacientov in kulture varnosti
|
Vodja OE, KSV
|
dec.26
|
|
Sporočanje varnostnih incidentov in tveganj
-Spremljanje realizacije in učinkovitosti ukrepov
|
Vodja OE, KSV,
Zdravniki in DMS
|
dec.26
|
|
Izvedba varnostnih vizit, razširjenih varnostnih pogovorov, MM konferenc
|
Vodja OE, KSV,
Zdravniki in DMS
|
dec.26
|
|
- Udeležba na izobraževanjih iz področja kakovosti in varnosti
-Obvezne vsebine -kompetence na področju kakovosti
|
Vodja OE, KSV, zdravniki in DMS
|
dec.26
|
|
Razvoj kulture varnosti na organizacijski enoti:
-spodbujanje reševanja anketnega vprašalnika za oceno stanja kulture varnosti,
-svetovalni obiski pooblaščencev in Službe za kakovost,
-redna obravnava varnostnih incidentov in tveganj na strokovnih kolegijih
|
Vodja OE, KSV, zdravniki in DMS
|
dec.26
|
|
